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肛裂- 百科医典

时间:2019-10-08 17:01来源:未知 作者:admin 点击:

  肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂,最常见于肛管的后正中部位,方向大都与肛管的纵轴平行,长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。

  肛裂通常会有排便疼痛、出血、便秘等典型症状,容易与痔疮的出血症状相混淆。由于肛门周围有丰富的神经末梢,肛裂患者排便时会感到非常疼痛。

  肛裂是一种常见的肛肠疾病,全年总发病率约为0.11%。其发病率因性别和年龄不同而差异巨大,多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。

  肛裂的分类有多种方法,国际尚无定论,临床多按照病史分为急性肛裂和慢性肛裂。

  肛裂的本质应是缺血性溃疡,肛裂的病因及发病机制尚未完全明确,其发生被认为是一个长期的持续发展过程,并在多种病因积累基础上形成。

  一般认为最常见的诱因为大便时便秘或反复腹泻引起的肛管损伤,另外精神因素、肛管压力、血供、狭窄等也可成为诱因。

  最近认为,内括约肌痉挛即括约肌高张力诱发肛管后中线供血不良是原发性慢性肛裂的重要原因。

  长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损,损伤反复发生,造成皮肤全层裂开、形成溃疡。

  先天性肛门畸形,或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄,如排便时粪便干结容易引起肛管皮肤被撕裂,进而诱发肛裂。

  肛门内括约肌发生痉挛,肛管内压升高,导致肛管后正中线皮肤血液供应减少,形成缺血性溃疡并影响肛裂的愈合。

  以往认为肛管皮肤受外力作用发生裂开后,容易滋生细菌形成溃疡。此外,齿状线附近的慢性炎症,如肛管后正中部位的肛腺隐窝炎可以蔓延到肛管上皮,进而引起肛裂。但有部分专家认为此类观点证据不足。

  常见的诱因包括长时间的便秘或腹泻、肛门的外伤、或异物、女性的分娩等。炎性肠病、艾滋病、性病(梅毒、衣原体感染等)、肠结核、肛管癌等诱因较少见。

  此外,精神紧张可使肛压升高,引起肛门内括约肌反射性活动增强,故精神因素可能为肛裂的一个诱因。

  肛门疼痛是肛裂最常见的症状,往往在排便后加重,通常持续数分钟到数小时,因此患者多有“恐便”的心理。肛裂可伴有便血或卫生纸擦拭沾血。

  肛裂的疼痛呈周期性,多由排便引起,在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起疼痛,便后片刻疼痛缓解,但随后由于肛门内括约肌收缩,再导致肛门剧痛。

  部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛,疼痛可持续数分钟至数小时,直至肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。

  肛裂患者可以出现便血,其颜色鲜红,但是量少,大多是鲜血附着在大便表面或擦拭肛门的卫生纸带鲜血。

  由于排便会引起肛门疼痛,肛裂患者会不愿去排便,粪便在结肠里停留时间过长,导致粪便里的水分被吸收,大便会变得干结,导致便秘,而便秘又会加重肛裂,形成恶性循环。

  慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激,进而产生瘙痒等症状。

  肛裂会严重降低患者的生活质量,出现便秘、排便疼痛、便血等症状时应尽快就诊。

  急性肛裂慎做指检,指诊注意动作轻柔,多放润滑油,必要时可配合使用盐酸丁卡因凝胶等局部麻醉剂以缓解不适。

  医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、手机最快报码现场直播颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。赛马到凤城客车时间表

  对于反复发作长期不愈合的肛裂患者可以行肠镜检查,来排除直肠癌和炎性肠病等病变,必要时可以取活检做病理检查。

  痔分为内痔、外痔和混合痔。除非发生嵌顿或血栓,否则痔很少出现疼痛。通过症状和体格检查多可以鉴别。

  早期直肠癌可无明显症状,随着疾病进展,患者可以出现下腹部隐痛,常伴有大便性状和习惯改变,可出现黏液脓血便以及里急后重感,低位的直肠癌可以通过指诊触摸到肿块,行电子结肠镜检查通常可以确诊。

  肛瘘通常表现为肛缘任意部位的皮肤上出现引流小孔。探查皮肤小孔会发现一个从肛周皮肤延伸至肛门直肠的通道。瘘道的引流物可能是脓性的,引流不充分会伴发脓肿,引起不适,出现红斑和硬化。

  肛周脓肿以肛周胀痛等局部症状为主,严重者可伴有发热等全身症状。对于浅表的肛周脓肿查体可以发现有压痛的肛周红肿,可伴波动感,穿刺可抽出脓液。

  位置较深的肛周脓肿指诊等肛周检查可无异常发现,依靠穿刺抽出脓液可确诊,必要时可借助计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)或超声来诊断。

  对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗,但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。

  急性肛裂的非手术治疗是安全的,很少有副作用,通常作为一线治疗。比如坐浴、服用车前草纤维或其他膨胀剂,可以联合或不联合应用局部麻醉剂或局部使用激素。

  这些干预措施患者容易接受,且副作用少。坐浴和补充纤维素在疼痛缓解方面优于局部使用麻醉剂或激素。

  常见的富含膳食纤维的食物包括:带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

  1:5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤、黏膜,又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。将肛门浸入温水中10~15分钟,每日2~3次。

  对于疼痛剧烈的患者,可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等),涂抹患处来减轻疼痛。

  可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状,但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。

  0.2%的软膏涂于肛裂处,一日2次,持续5~8周。该药膏可作用于平滑肌,使肛门内括约肌松弛,肛管压力下降,改善肛裂部位的血液循环,促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压,且有耐药性。

  局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫䓬或硝苯地平)治疗肛裂,比局部使用硝酸盐副作用少,治愈率可达65%~95%,但复发率较高。

  采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者,目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。在所有手术方法中,内括约肌侧切术(LIS)是治疗慢性肛裂的首选方法。

  是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择,适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣,相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。

  对于慢性低压性肛裂,采用肛裂切除联合皮瓣技术可使患者获益。肉毒毒素注射或LIS联合肛管皮瓣技术,可减少术后疼痛,促进创面一期愈合。

  括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因,切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂,治愈率为88%~100%,但是有大便失禁、肛门溢液的风险,肛门失禁率为8%~30%。

  在肛门处使用局部麻醉剂,手指涂抹润滑剂后先用食指扩肛,然后再逐渐深入两根中指,维持扩张约5分钟。

  此法复发率较高,可以并发出血、肛周脓肿、大便失禁等并发症。对肛门括约肌功能明显减弱的患者慎用该方法。

  肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱,向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌,继而改善慢性肛裂的血供、促进愈合,但治疗后复发的概率约为40%~50%。

  也有文献报道在治疗后出现一过性大便失禁的概率约为7%。对于局部治疗不敏感且拒绝手术治疗的患者,肉毒素注射可以作为一种备选的治疗方案。

  肛裂是一种良性疾病,它所引起的不适会严重影响生活质量。大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。

  但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复的发作(慢性肛裂更容易复发)。对于这些患者可能需要手术治疗,但是手术治疗存在大便失禁的潜在风险。

  肛周脓肿、肛瘘:长时间不愈合的肛裂可能会导致感染,感染向皮下蔓延可引起肛周脓肿,脓肿破溃后则形成肛瘘。

  日常饮食和生活对于肛裂的预防、治疗和减少复发都十分重要。在日常生活中勤饮水,多食富含膳食纤维的食物,保持大便通畅。对于其他疾病如肠结核、克罗恩病、梅毒等引起的肛裂要积极治疗原发病,按时复诊。

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